Başvuru

Bademler (Urla / İzmir) • 14-21 Kasım 2026 • 14 aile ile sınırlıdır

Ad Soyad *

Telefon *

E-posta *

Nerede yaşıyorsunuz? *

Yakınlık derecesi *

Anne Baba Diğer

Çocuğun adı *

Doğum tarihi * Kamp her yaş grubundaki çocuklar içindir. 10 yaş ve üzeri için katılım, çocuğun genel durumuna göre ön görüşmede birlikte belirlenir.

Cinsiyet

Tanı aldıysa: tanı ve tarih

Tanı durumu *

Tanı aldı Değerlendirme sürecinde Tanı yok, sinyaller var

Şu an devam eden destek / terapiler

Kullandığı ilaçlar

Bilinen alerji / intolerans

Nöbet / epilepsi öyküsü *

Evet Hayır

Yüzme bilgisi ve suya yönelim davranışı * Su güvenliği birinci önceliğimizdir.

Uzaklaşma (kaçma) davranışı öyküsü *

Diğer belirtmek istedikleriniz

Kimler katılacak? *

Anne + çocuk Baba + çocuk Anne + baba + çocuk

⚠️ Bu bilgi yerleşim planı için kesin taahhüt olarak alınır. Sonradan değişiklik yerleşimi etkiler.

8 gün boyunca tam katılım sağlayabilecek misiniz? *

Evet Emin değilim